门静脉-胆肠吻合口瘘一例分析

摘要：1资料与方法病人男性，73岁。因胆管癌术后1个月余，呕血、黑便2天于2011年2月2日收入院。1个多月前病人因肝门胆管癌（Ⅰ型）施行胆管癌根治、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术，一种化疗药物缓释剂植入棒腹腔内植入术。病人手术后恢复较好。入院前2天呕血1次，量约10ml，黑便4次，每次量约50ml。入院查体：T36.7℃，P80次/分，R16次/分， BP110/70mmHg。神志清，巩膜轻度黄染，腹软，上腹部压痛。化验：血常规：WBC12.56×109/L，HB77g/L，PLT362×109/L。肝功：总胆红素33.7μmol/L，直接胆红素23.8μmol/L，谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶70U/L。行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，行上腹增强CT检查未见明显异常。诊断：胆管癌术后，上消化道出血。入院后给予止血、输血、抑酸等治疗，病情一直未得到控制，1个月内先后便血或/和呕血7次，前4次均为暗红色血便，后3次为呕血并便血。出血前有时伴有腹痛，考虑胆道出血的可能性大，先后在DSA下行选择性腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影2次，均未找到出血点。而出血量逐次加大，间隔时间逐渐缩短，遂于2011年3月3日行剖腹探查术，术中探查发现门静脉与胆肠吻合口形成一直径约2cm内瘘，瘘口有血栓堵塞，化疗药物植入棒聚集于吻合口周围，其中2枚植入棒位于瘘口血栓内。行门静脉修补术，重新行胆肠吻合术。术后消化道出血完全得到控制，但病人于术后1个月余因肺内感染、感染性休克、DIC临床死亡。