门脉高压症脾脏部分切除术后再发脾功能亢进1例

摘要：1资料与方法病人，女性，52岁，因反复呕血、黑便、左上腹部肿物3年以肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血收入院。病人以往有乙肝病史30余年，未施行系统的针对乙肝的治疗。既往史：病人10年前因乙肝后肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血进入我科治疗。入院后CT显示肝脏呈硬化状态，脾脏明显肿大，III级，彩色超声多普勒检查发现门静脉直径2.5cm，脾静脉2cm。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张明显。遂在全麻下施行脾脏部分切除，胃底贲门周围血管离断，脾肾静脉远端分流术。手术中游离脾脏，离断脾脏周围的韧带，向外托出脾脏从下至上依次切断2级脾蒂的动脉和静脉，至2/3脾脏处，保留部分胃短静脉，离断脾脏实质，保留约1/5的脾脏上级约7cm×6cm×5cm，保留的脾脏实质血供良好，脾脏残面无渗血。仔细分离脾静脉远端约3cm，切开后腹膜，显露肾静脉的1/2周径长约3cm，应用三翼钳将两静脉端侧对拢，在肾静脉的前壁和长轴平行切开2 cm的静脉壁，用4-0的Prolene无损伤血管缝线施行脾静脉和肾静脉的端侧吻合，吻合口通畅，针孔无漏血。手术后进行随访，病人脾脏功能亢进症状消失，未再发生上消化道出血，2年内多次复查彩色超声多普勒检查，显示脾肾静脉远端的吻合口通畅。